Глава 1. Медицина, поставленная с ног на голову.

1.В телесериале "Сайнфилд" была история о "трудной пациентке". Она отказывалась подчиняться требованиям доктора. В последствии это привело к тому , что когда ей понадобилась мед. помощь врач не поставил ей ни диагноза, ни назначил лечения.

  Эта ситуация также имеет отражение в реальном мире. Пациенты никак не могут повлиять на то, как врач их лечит, при этом они же за это платят. Из-за одной проблемы , они вынуждены обращаться ко многим докторам, и приходится ждать до нескольких недель чтобы попасть на прием.

  Но сегодня можно просто воспользоваться смартфоном чтобы поставить диагноз. Компьютерный алгоритм надежно определит по фотографии диагноз и посоветует шаги к лечению. Пациенту не придется обращаться к доктору лично, и таким образом можно будет избежать отсрочки и ненужных расходов.

  Наступает новая эра в медицине. С помощью смартфона любой запрос исполняется практически мгновенно, во всех областях моментальное решение задач стало нормой, за исключением медицины. Но теперь и это неизбежно.

  Настало время когда каждому человеку будет доступна легко доступная и анализируемая мед. информация о себе. Взаимоотношения м/у врачом и пациентам принципиально изменятся. Доктор будет доступен на смартфоне в любое время. Важно , что человеку будет доступна вся информация о себе на протяжении жизни. Это терабайты данных которые будут накапливаться всю жизнь, готовые предотвратить болезнь до её начала.

 2. Далее автор рассказывает о том, что мир меняется. Пациенты получают информацию с помощью их устройств. Любой человек может измерить давление, сахар и т.п. Данные тут же анализируются, после новых измерения обновляются. Так же автор рассказал о 3 похожих случаях на самолете. Каждому с помощью ЭКГ , сделанной смартфонами, он подтверждал их проблемы с сердцем и помогал.Ни одному их этих пассажиров не требовался врач для подтверждения диагноза.

 Автор рассуждает о том , что распространение дешевых смартфонов происходит все быстрее, а производить их все проще. Так же интернет становиться все более доступен для людей. Это все ведет к тому что , новая медицинская модель начинает хорошо распространяться среди населения.

3. Автор приводит аргумент что пациенты становятся умнее. И в пользу этого аргумента он рассказывает пример трех людей. Все они в той или иной степени показали что могут сами себе поставить диагноз или найти лечение к редкой болезни, в ситуациях когда врачи были бессильны им помочь. Одна пациента нашла в интернете описание своей болезни. Вторая  скоординировала значительное количество людей, имеющих такую же болезнь. А отец третей больной, с другими родителями объединились чтобы выяснить истоки болезни их детей. Все люди тесно связаны м/у собой при помощи электронных медиа. Это важная черта новой демократической модели медицины.

4. Интернет сообщества , связывающие людей со сходными проблемами со здоровьем очень значимы.

Предполагается , что к 2020 г. у каждого человека в среднем будет от шести до семи устройств , связанных с интернетом без проводов(интернет-вещи). Наблюдаемое увеличение связности м/у людьми, и  м/у машинами - вселяет надежду на осуществимость демократизации медицины.

  "Интернет медицинских вещей" - позволяет делиться информацией с кем угодно. Например человек может сообщить родственниками или друзьям в Сети, для выбора наилучшего решения проблемы. Таким образом, медицинский патернализм будет уходить в прошлое. Теперь пациент сам будет следить за процессами в организме , и периодически обращаться к доктору , для принятия какого-то конкретного решения. Теперь и доктор будет хорошо будет пользоваться компьютерными ресурсами , понимая что работа таким образом улучшится.

 

                                   Глава 2. Медицина, основанная на превосходстве врача.

 Основоположником патернализма в медицине считается ее "отец" Гиппократ. Многие люди критиковали клятву Гиппократа за то , что молчание которое преобладает во отношения врача и пациента , свидетельствует о пренебрежении к праву и потребности пациента принимать собственные решения. Гиппократ игнорировал необходимость раскрытия информации или согласия пациента. Эпоха патернализма длилась тысячу лет. Модель медицины , о том что врач знает лучше, исходит из веры в технические навыки и нравственность врача, она поддерживалась приписыванием магических сил целителю и характеризовалась зависимостью пациента от врача. Многие могут сказать , что мы до сих пор живем в эту эпоху.

    Американская медицинская ассоциация , созданная в 1847г - крупнейшая профессиональная организация врачей в США. В ней состоят более 100 000 практикующих врачей. Она представляет 15% врачей в стране. И из самых корней ассоциации видно, что в ней преобладает патернализм. Кодекс ,написанный как ода восхваления врачам ,хоть и претерпел изменения за прошедшее время, но ничего по поводу того, что пациент должен иметь право голоса так и не было сказано. Хорошей иллюстрацией служит то , что врачи в 60-х года отказывались говорить пациентам если у них был рак.

  Так же и с информированным согласием пациентов. Хотя врачи называют его "информированным" согласием, в лучшем оно псевдоинформированное, поскольку большинство документ не читают, а если читают, то не могу понять его. В этом и есть аспект вынужденности. А когда пациент заканчивает лечение приходится ждать из-за юридических проволочек.

  Наконец, источник устойчивого патернализма - это профессиональные инструкции которые определяют стандарты лечения. Такие инструкции создаются экспертами , которые давят своим авторитетным мнением, в противовес медицине основанной на доказательствах. И , к сожалению, эти инструкции воспринимаются как эквивалент Моисеевых заповедей. Эксперты которые составляют инструкции чаще всего пренебрегают обращением за советами к общественности. Это очевидная "тирания экспертов". Место медицинских инструкций в будущем кажется туманным, если ситуация не изменится. Тогда , возможно, предлагаемые рекомендации будут основанными на установленных фактах; к их составлению и применению будет привлекаться общественность; и сами они будут восприниматься как пособие по оказанию помощи.

   Между пациентами и врачами все еще остается глубокий пробел в знаниях. Хотя информационный пробел восполнить мы можем, но люди не имеющие специального мед. образования , несмотря на безграничные возможности поиска в интернете, никогда по уровню знаний не приблизятся к врачам. Для ускорения перехода от патерналисткой модели к партнерской и независимой медицине, потребуется не только изменение внутри медицинского сообщества, но и новые технологии , стимулирующие процесс извне.

  

                          Глава 3. Прецедент для крупных перемен.

   С изобретением печатного станка(ПС) в 1440 г. Иоганном Гутенбергом мир разделился на эпоху до ПС и после. Мир до ПС был культурой писарей, книги были доступны только богатому слою населения. И затраты на то, чтобы написать книгу были слишком высокими. Наоборот после ПС копии книг стали дешевыми, надежными и совершенными. Довольно быстро после ПС люди в своей массе стали грамотными. В современном мире эквиваленты изобретением печатному станку является смартфон. Потому что коммуникационная революция начавшаяся в 1440 г. с появлением ПС, повторяется сейчас с появлением смартфонов.

   Смартфон, как и печатный станок Гутенберга, дал толчок развитию индивидуализма. На наших глазах началась и продолжается революция современных социальных сетей.Делиться идеями, мыслями , фотографиями и т.п. с огромным количеством людей стало поразительно легко. В случае смартфонов потребовалось 8 лет , чтобы количество выпускаемых в Европе книг увеличилось в шесть раз, в случае книг на это потребовалось 400 лет со времен изобретения Гутенберга. С математической точки зрения возможности для обмена идеями увеличились в миллион раз.

   Смартфоны открыли невероятные источники для самых разных самостоятельных знаний. В настоящее время 80% поисковых запросов делается с помощью мобильных устройств. Мобильные устройства становятся двигателями творческой деятельности. Сейчас существуют миллионы приложений, которые были разработаны специально для смартфонов и планшетов и заметно увеличили функциональность этих устройств. Рост креативности благодаря приложениям для смартфонов оказал глубокое влияние практически на все отрасли, включая финансы, энергетику, розничную торговлю и транспорт.

   Смартфон способен архивировать больше данных, чем обычно способно освоить большинство людей.Мобильные устройства архивируют огромные объемы частной информации, и это явление столь же знаменательное, как архивирование печатных материалов

   Понадобилось целое столетие после Гутенберга, прежде чем проступили очертания нового мира. Самые ранние типы смартфонов появились в 2005 г. Так что мы пока еще находимся на ранней стадии, с точки зрения оценки влияния смартфона, и пока еще не прожили в новом мире даже одного десятилетия.

  Глубоко укоренившаяся практика, когда данные вначале идут к врачам, а потом спускаются к пациентам, начинает принципиально меняться. Смартфоны будут передавать все необходимые данные непосредственно человеку отовсюду: записи врача, показания биодатчиков, результаты лабораторных исследований, УЗИ , генетические исследования, окружающая среда. Смартфон легко подсоединяется к облачному хранилищу данных и все больше будет связываться с ресурсами суперкомпьютера. Во многих случаях смартфоны будут играть роль, далеко выходящую за рамки пассивного проводника. Эти процессы будут развиваться и дальше, охватывая широкий диапазон физиологических показателей и новых пользователей соц. сетей. Это медицина, функционирующая снизу вверх, что было неосуществимо , пока не было необходимых инструментов и цифровой инфраструктуры.